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MODULO ISCRIZIONE

 

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  • ASD CHIARCOSSO – HELP HAITI
  • PIAZZA DELLA CHIESA 4 - 33037 PASIAN DI PRATO (UD)
  • IBAN : IT78L0871563710000000138784
  • CODICE BIC/SWIFT ICRAITRRJV0
  • Causale: Alpe Adria Tour 2019 - Iscrizione

La scheda di iscrizione, compilata in ogni sua parte, dovrà pervenire, unitamente alla ricevuta di avvenuto pagamento entro il 30 APRILE 2019 :

  • a MEZZO EMAIL: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.
  • a MEZZO TELEFAX: al n. Fax: 041 396 3007

Alla scheda di iscrizione ed alla fotocopia dell’avvenuto pagamento ti ricordiamo di allegare FOTOCOPIA leggibile TESSERA ACSI, FCI od altro ENTE PROMOZIONE SPORTIVA e/o CERTIFICATO MEDICO valido per l’attività agonistica di ciclismo.

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